ANALISIS SISTEM KLAIM BPJS KESEHATANDI KLINIK AL FATIH WATAMPONE

Abstrak

Pelaksanaan proses pengklaiman BPJS Kesehatan sudah terlaksana dengan baik. Proses pengklaiman merupakan proses administrasi yang harus dilaksanakan dengan baik, proses yang menjadi acuan dalam pengklaiman adalah mulai dari penerbitan SEP sampai pada proses pelayanan pasien. Faktor prosedur administrasi kepesertaan, faktor resume medis, faktor kodefikasi diagnosis dan faktor kodefikasi tindakan masih menjadi kendala sehingga berkas klaim dikembalikan oleh verifikator BPJS Kesehatan. Tujuan penelitian untuk mengetahui prosedur klaim BPJS Kesehatan di Klinik Al Fatih. Penelitian kepustakaan atau studi literatur dan pendekatan kuantitatif. Penelitian ini menggunakan jurnal berbasis online. Seperti dalam hal prosedur administrasi kepesertaan, faktor resume medis, faktor kodefikasi diagnosis dan faktor kodefikasi tindakan. Faktor yang menyebabkan berkas klaim BPJS kesehatan dikembalikan yaitu tidak adanya Standar Operasional Prosedur (SOP) yang mengatur pendaftaran pasien mengenai pengumpulan berkas-berkas persyaratan pendaftaran pasien BPJS. Komponen autentikasi penulis dan audit pencatatan yang baik yang belum sesuai karena tidak ada tanda tangan tenaga medis dan masih adanya bagian yang kosong. Serta penulisan diagnosis tidak spesifik sehingga kodefikasi tidak akurat dan koder mengandalkan hafalan tidak merujuk pada ICD-10 atau hanya melihat ICD-10 volume 3 saja tanpa merujuk pada volume 1